La Rural: Una Odisea. Parte III

El día de ayer estuve hablando sobre mi experiencia concursando para la rural en Carabobo a través de Insalud, y hoy continuaré en el mismo orden de ideas. Primero es necesario entender la cronología de los actos académicos y eventos de esos días, para apreciar la sensación de celeridad que nos plagaba a todos en esos momentos.

• 2 de Diciembre: Prueba de conocimientos y entrevista de Insalud
• 9 de Diciembre: Mi último examen en el pregrado y fin de las actividades académicas. Al salir de la Maternidad del Sur, que fue donde presentamos el examen, nos fuimos a las caravanas, que en nuestro caso fueron desde la CHET (Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera) hasta la Universidad. 
• 13 de Diciembre: Última Clase en el Anfiteatro Alfredo Celis Pérez
• 14 de Diciembre: Misa de Grado en el Casa Don Bosco de Naguanagua. 
• 19 de Diciembre: Firma del libro y publicación de los resultados de Insalud
• 20 de Diciembre: Adjudicación de los cargos
• 21 de Diciembre: Acto de Grado
• 22 de Diciembre: Conociendo el Distrito. 
• 23 de Diciembre: Primer día como Médico Rural. 
• 24 de Diciembre: Primera Guardia

En otro post estaré hablando más a fondo sobre todos estos eventos en cuestión.

Un día en el Municipio Guacara

Antes de seguir con la historia es hora de que haga algunas aclaratorias sobre las divisiones sanitarias del estado Carabobo, producto de la descentralización de la salud. Este se conforma por una serie de distritos que administran a los ambulatorios de su territorio, siendo estos: Valencia Sur-Oeste, Valencia Sur-Este, Valencia Norte, Eje Oriental, Eje de la Costa, Sur del Lago y Eje Occidental.

El Distrito Eje Oriental, donde está mi ambulatorio, está compuesto por los municipios Guacara, San Joaquín y Mariara, y agrupa los siguientes ambulatorios de Insalud:

• Ambulatorios de 24 horas: Mariara, Aguas Calientes, San Joaquín y Mocundo, 
• Ambulatorios de 6 horas: Ciudad Alianza, Vigirima, Yagua, El Toco, La Libertad, Rosa María de Lira (Aragüita).

Hay otros establecimientos sanitarios, siendo el centro de referencia el Hospital Dr. Miguel Malpica, pero no hablaré mucho de ellos, sino que me enfocaré a hablar sobre la red ambulatoria.

Este es el mejor mapa que encontré en Internet. Ingnoren que habla de tuberculosis.

Ahora bien, el día 22 de Diciembre me tocó acudir a la sede del Distrito Sanitario Eje Oriental, que se ubica en el Hospital Dr. Miguel Malpica de Municipio Guacara. 

Eran las 7 de la mañana, y salimos al mediodía. Yo que pocas veces había ido Guacara no estaba acostumbrada al calor espantoso, y sinceramente aun no me habitúo a él. No habían pasado unas horas y el peinado del día anterior se había vuelto nada. Allí estábamos todos, caras conocidas y algunas que nunca había visto, esperando la distribución. Algunos nerviosos, otros llenos de una extraña confianza. Mientras tanto, algunos compañeros tenían un aire de resignación. Y recalco lo que ya dije en el post anterior, sean firmes con lo que quieran. 

Ese día repartieron los roles de guardia, y si estás en un ambulatorio de 6 horas, el sitio donde te tocan las guardias será asignado por sorteo. Como mi ambulatorio trabaja hasta la 1 pm, y salí al mediodía, empecé al día siguiente. Mi primera guardia sería el sábado 24 de diciembre en el Ambulatorio de Mariara. Mientras tanto, ese día era la fiesta de grado, a la que yo no fui

El primer día como médico rural y otros detalles

El día en cuestión 

No podía faltar el selfie patético de tu primer dia de trabajo

Yo llegué muy temprano ese día. Quizás es la vez que he sido más puntual en toda la Rural. Había pasado la noche anterior terminando parte de la "chuleta" que aunque ya no uso tanto, aún la tengo en el koala. No me costó encontrar el sitio porque ya conocía el ambulatorio, así que no tuve problemas en ese ámbito. Hasta estos momentos no he descrito cual es mi horario, que quizás se lo estaban preguntando. 

Los ambulatorios de 6 horas, como es mi caso, trabajan de 7am a 1pm, todos los días, menos fines de semana (a menos que haya una jornada). Sumado a esto me toca realizar una guardia de 24 horas en el Ambulatorio de Mariara, cada 15 días, es decir, un sábado sí, un sábado no. Por tanto, mi salario es diferente a los demás rurales porque hago menos guardias (menos bono nocturno).

El ambulatorio cuenta con una consulta de diabetes, ginecología y control prenatal, inmunización, trabajo social, una consulta de niño sano que pasan dos rurales del Hospital Pedíatrico de Guacara (estos son contratados por la alcaldía), programa de tuberculosis, y por supuesto, la consulta de Medicina General de la cual me encargo yo. Dos años atrás habían internista, pediatra, y traumatólogo. Pero ustedes saben como son las cosas. Se lo dejo ahí para que reflexionen. Pronto haré una entrada con datos históricos del ambulatorio, así que dejo esos detalles para ese momento.

En esos días navideños hubo muy poca afluencia de pacientes, de hecho, ese día solo acudieron cuatro pacientes a la consulta, todos por lo mismo: diarrea por andar comiendo masa cruda de hallacas. Recuerdo que mi primer paciente era un niño de 1 año a lo mucho, con el diagnóstico que ya comenté arriba. Pasé ese día viendo con que insumos contábamos, curioseando las instalaciones, y conociendo al personal, que me recibieron amablemente. Fue un día tranquilo, ya en 6to año se me había preparado para eso. Lo peor del día fue cuando descubrí que se habían sulfatado las baterias de mi otoscopio. 

La morbilidad

Como Ciudad Alianza es un ambulatorio preventivo, las emergencias graves llegan muy esporádicamente. Estas son generalmente por Medicina Interna o Pediatría. Esto depende mucho de la zona, factores socio-económicos, la idiosincrasia de la población, la cercanía a un hospital, entre otros. Dentro de todo, es una zona urbana clase media, donde casi todos están empleados y existe una gran población de adultos mayores. Los motivos de consulta más comunes son los siguientes: 

1. Cervico-lumbalgia crónica (aunque ustedes no lo crean)
2. Rinofaringitis aguda
3. Amigalitis aguda
4. Otitis media aguda
5. Síndrome diarreico agudo
6. Hipertensión Arterial Crónica
7. Asma bronquial
8. Trastornos psiquíatricos y de la personalidad: depresión crónica, insomnio crónico, trastorno ansiedad generalizada
9. Urticaria aguda
10. Infecciones del tracto urinario agudas

¿Mi primera guardia, que fue un 24 de Diciembre? Eso es un cuento para otro día.

La Rural: una odisea, II Parte

Continuando con las ideas del post anterior donde hablo sobre mis experiencias durante los primeros pasos antes de empezar la Rural, hoy voy a hablar un poco sobre todo lo que rodea al concurso para realizar el Artículo 8 como médico rural en Carabobo, a través de Insalud (Fundación Instituto Carabobeño para la Salud).

Sin indagar mucho en la división de los entes que conforman el sistema de salud venezolano, Insalud depende de la gobernación y por consiguiente del M.P.P.S., siendo el órgano operativo del Sistema Regional de Salud. En Carabobo tenemos hospitales y ambulatorios de Insalud, y otros de las respectivas alcaldías. A fin de cuentas, todos estos entes colaboran entre si.

Baremo, requisitos, y otras cosas

Como ya mencioné en el post anterior, para concursar en Insalud debes presentar una serie de recaudos, los cuales menciono un poco en la última entrada. Estos requisitos y el baremo se puede encontrar en la misma página de Insalud con más detalle, generalmente se publica unos meses antes de la fecha del concurso. Generalmente los anuncios se hacen ahí, y a través de las carteleras que están fuera de la sede de Insalud.

Te voy diciendo de una vez: ten a mano carpetas tamaño oficio marrones con ganchos, tijeras, pega de barrita, y bolígrafos negros, todo esto para el día en que vayas a llevar la carpeta a Insalud. Se hacen colas para entregar los papeles (la última vez eramos 400 y tantas personas), así que no te desesperes. Si tienes suerte y no te pasa como a nosotros, no tendrás que salir corriendo de clase a dejar los papeles.

El examen y la entrevista

Ya mencionado lo anterior, se toman en cuenta la calificación del pregrado (entre otras cosas referentes al mismo), las credenciales, la prueba de conocimiento y entrevista. A mi solo me quedó entregarme a la buena de Dios con mi poquito y casi inexistente currículum compuestos por un diplomado, unos cursitos y un poster en un congreso, y tratar de salir en los dos últimos.

La prueba de conocimientos 

La prueba consta de 20 preguntas. Entre los temas que toca están: epidemiología, estadística, clínica, y cultura general, sumado a algunos aspectos legales. Tienes una hora para resolverlo, y luego pasarás a la entrevista. Yo presenté el 1ero de Diciembre del 2016, en el Pabellón 17 de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo. 

El examen empezó a eso de las 8 o 9 de la mañana. Todos estaban afuera, unos nerviosos, otros no tanto. Yo por mi parte me moría de la ansiedad. Algunos se quedaban en los pasillos repasando, y lo mejor que puedes hacer, contrario a la creencia popular de no ponerse a repasar antes de un examen, es sentarte a escuchar lo que están estudiando. De verdad. Y no, no te van a dar un patrón de corrección.

Sinceramente, yo siempre he sido una persona inquieta y ansiosa cuando se trata de exámenes y pruebas y ese día no fue la excepción. Francamente viéndolo en retrospectiva no ameritaba que me alebrestara tanto. Pero bueno, así soy yo.

La entrevista

Una vez culminado el examen todos esperamos fuera de salón. Uno por uno nos iban llamando para la entrevista. Yo fui uno de los últimos. Con respecto al tipo de preguntas que hacen, después de un sondeo que hice al terminar, pude constatar que lo siguiente era lo que más se repetía: una pregunta sobre clínica y que conducta seguirías tu si te llegase en tu ambulatorio, y cosas como: ¿por qué quisiste estudiar medicina? ¿qué especialidad quieres hacer? y cosas por ese estilo.

Las secuelas de todo el asunto

No, no te van a dar los resultados de una vez ¿qué esperabas? Te tocará ir el día que ellos te digan hasta las carteleras de Insalud donde los resultados serán publicados. Hora de contar mi experiencia: el día que finalmente supimos como habíamos quedado fue el día de mi firma del libro. El día en que uno entrega los papeles se te asigna un número de carpeta, y ese será con el que te identificarás al buscarte a ti mismo en la lista de asignados, que se expresa en números de orden, y no en calificaciones. Yo fui la 27 de 400 y tantas, si no más personas, y el número de cargos eran 150 y tantos. Se supone.

Luego hay un período de apelaciones, correcciones, y otras cosas místicas. En la misma publicación nos convocaron unos días después al colegio Don Bosco del centro de Valencia, donde nos asignaron los puestos. Ese día debes haber decidido ya a que ambulatorio vas, porque al entrar es lo primero que te van a preguntar, y dependiendo de lo que digas, te enviaran con la gente del correspondiente Distrito Sanitario, donde te dirán que debes asistir a la sede de ese distrito a hablar asuntos como el rol de guardias, entre otras cosas.

O por lo menos así fue mi caso. Finalmente todo se reduce a escoger lo que se puede dentro de lo que queda. Afortunadamente yo pude escoger lo que quería, que era el Ambulatorio de Ciudad Alianza. 

Recomendaciones finales

Se firme con lo que quieres, no te rindas. No te vas a quedar sin hacer la rural. 

Así finalizo esta entrada, la segunda de esta serie, antes de la tercera y última sobre mis inicios en la Rural. Próximamente estaré tocando otro tema importante: ¿Vale la pena o no hacer el Artículo 8? Por último, si tienen alguna pregunta, no duden escribirme por acá o a través de mi Twitter.

La Rural, una Odisea. I Parte

El lobo feroz de la medicina

Desde que uno empieza a estudiar Medicina en Venezuela, sin importar en que universidad o escuela estás, la misma frase aparecerá en la boca de los profesores una y otra vez: "te vas a encontrar con equis cosa en la Rural y tienes que saber como resolver", o la clásica: "En la Rural estarás tu solo, así que tienes que estudiar". Y es impresionante como simplemente estás en Anatomía cuando un profesor detiene la clase con una pregunta que nadie supo responder, y que según él, es extremadamente relevante, porque necesitas saberlo para la Rural. Pasan los años, y te darás cuenta, cuando estés en tu Artículo 8 que realmente no necesitabas saber esa información.

Las bases legales del asunto

Como una aclaratoria para quienes no lo sepan (si eres estudiante de medicina que ya tiene conocimiento de esto o eres médico, salta esta parte) la base jurídica de la Rural se encuentra en el Capítulo II de la Ley de Ejercicio de la Medicina de nuestro país, que se titula Sobre el Ejercicio de la Profesión. Así este delimita los requerimientos para poder ejercer la carrera en Venezuela, entre los cuales estan, parafraseando:

1. Poseer un título de Médico Cirujano o Doctor en Ciencias Médicas.
2. El título debe estar registrado (en este caso debes ir al Registro Principal de tu estado y bueno, registrarlo)
3. Inscribirse en el Colegio Médico de la entidad donde vas a ejercer habitualmente

Entre otras cosas. Asi, finalmente llegamos al temido Artículo 8, que reza:

Para ejercer la profesión de médico en forma privada o en cargos públicos de índole asistencial, médico-administrativa, médico-docente, técnico-sanitaria o de investigación, en poblaciones mayores de cinco mil (5.000) habitantes es requisito indispensable haber desempeñado por lo menos, durante un (1) año, el cargo de médico rural o haber efectuado internado rotatorio de postgrado durante dos (2) años, que incluya pasantía no menor de seis (6) meses en el medio rural, de preferencia al final del internado...

En pocas palabras: para poder ejercer la carrera de manera pública o privada, realizar actividades docentes, o entrar en un postgrado, DEBES HACER EL ARTÍCULO 8, es decir, no bastaron los seis años de carrera, debes hacer un año más en un ambulatorio o (dependiendo del sitio) 1-2 más como interno dentro de un hospital.

Aquí, en este punto, es donde las bases legales y la realidad se vuelven borrosas. Se oyen miles de cuentos de hospitales que no te reconocen el Artículo 8 a menos que estés dispuesto a hacer el postgrado ahí, o de otros donde solo tienes que estar 1 año rotando bajo diferentes servicios. De esta forma, continuando con los cuentos de carretera, se ven otras situaciones, como médicos haciendo simultáneamente la Rural y trabajando en privado, cosa que se supone que no debería ser, pero que ni a empleadores ni a médicos les importa, y francamente, el estado se hace la vista gorda. Eso si, que nadie se entere de que el médico rural que está en privado comete un error porque ahí si rodarán cabezas. ¿Qué pienso yo de esto último? Bueno, no me importa. Yo no trabajo en privado, ni pienso hacerlo por los momentos. Pero eso es un cuento para otro día.

El último año de la carrera: un vistazo a la pasantía rural.

Asignatura: Medicina Comunitaria - Pasantía Rural

Continuando con el tema en cuestión, a unos meses de culminar el Artículo 8, puedo decir con propiedad que no estarás solo sin importar donde estés realizando tus primeros pasos como Médico Cirujano en este país. Aunque la compañía que a veces uno tiene es tan útil como si estuvieras en el ambulatorio únicamente con tus conocimientos y una silla. A veces, esta se traduce en una enfermera, la señora camarera que le tocó el turno ese día, un paciente que pasa siempre a saludar (o a fastidiar), un malandro quejumbroso que frecuenta el sitio, o el anciano que simula o genuinamente hace el intento de cuidar la puerta.

Sin embargo, uno no sabe nada de estas cosas sino hasta el momento en que finalmente en el sexto año de la carrera, si estudiaste en la Universidad de Carabobo, pondrás un pie por primera vez en un ambulatorio, bajo el nombre de la asignatura Medicina Comunitaria. ¿De verdad pensabas que te iban a lanzar al mundo real sin al menos una preparación? Esta materia se divide en dos componentes, uno rural y uno urbano. Dependiendo de que tan apretado esté ese año lectivo, la pasantía puede durar como un mínimo de 5 a 6 semanas. Ahí, pasarás todos los días en un ambulatorio u hospital urbano o rural, donde vivirás en carne propia la verdadera labor de un médico rural, un chamo que lo que te lleva de graduado son un par de meses.

También tendrás que hacer muchas carteleras

Medicina Comunitaria entonces se transforma en lo que puede ser la materia más útil de ese último año, y si empiezas sexto con Medicina Comunitaria, afrontarás el resto de las clínicas sabiendo como aplicar lo que verás allí en el ejercicio rural. Ahí sabrás que debes afianzar cuando te toque a ti estar en el puesto de esos jóvenes médicos, como tratar efectivamente con el paciente y su entorno, como un médico y no como un estudiante. Y sabrás finalmente que las carencias del sistema se extienden hasta más allá de las paredes del hospital. Desde pasar el triage con el médico que esta de guardia, a hacer traslados en ambulancia (si es que logran conseguir una), hasta participar en las diferentes jornadas de salud del establecimiento, saldrás de la experiencia con mucha más confianza de la que entraste.

En ese instante es que te darás cuenta que a los médicos venezolanos nos forman, aunque no quieran admitirlo, teniendo como fin último que seremos rurales. Toda nuestra formación académica se basa en sobrevivir a la Rural. Pareciera que el pináculo del médico venezolano es el Artículo 8 y ya. Sin embargo, es una preparación extraña y de doble filo. Sientes que te falta conocimiento de cosas básicas que pensaste que nunca te encontrarías y que ignoraste en la carrera (escabiosis, te estoy viendo a ti), o de patologías tan complicadas que deseaste haber estudiado más a fondo. 

Mis compañeros en una jornada. Pasantia Rural

La educación se vuelve casi de necesidad, descartando aspectos más científicos de la medicina, algo que a través del tiempo acrecienta y que pronto comenzará a cobrar factura. Uno de los primeros muros del médico rural fuera de esta es el momento en que se encuentre como residente en un hospital. Ahí se volvera, dentro de la medida de lo posible y la precariedad, a la academia de la universidad.

Una vez que se entiende el ambiente en el que uno se desenvolverá una vez culminada la carrera todo cambia. Es verdad que uno en el hospital observa muchas cosas. Desde la violencia de los pacientes y sus familiares, el trato del médico que a veces raya en lo inhumano, y las carencias siempre presentes. Sin embargo, por muy traumático que sea lo que hayas podido vivir en esos años de pregrado previos, los viviste como estudiante, como "no es mi responsabilidad, allá el residente y su problema". Uno simplemente se hacía el loco, te ibas y ya. En un rato estarías en tu casa y todo resuelto.

Pero llegará el momento en que ese si es tu peo.

El preámbulo al Artículo 8: muchas diligencias, muchos papeles.

Pasan los meses y se acerca el momento en que debes pensar donde meterás los papeles para hacer la Rural. Los procedimientos cambian de estado en estado. Si concursas para el ente regional adscrito al MPPS será diferente a hacerlo en una alcaldía. Independientemente de donde aplicarás, siempre será un proceso problemático y estresante. Te lo aseguro. Pruebas, baremo, certificados, papeles, requisitos... Prácticamente todo se hará en carrera, y qué se te pedirá variara mucho.

Ahí empezará la pesadilla. Que si la universidad no tiene las notas listas, que si no hay título todavía, que si te falta esto, que si te falta aquello... Sumado al estrés que ya traes del hecho de que te graduarás pronto, y a la presión por terminar ese año dentro el tiempo que corresponde.

Todos sabemos muy bien como son las cosas. No me pondré a dar detalles específicos, pero sabiendo como funcionan las cosas de este mundo, solo te queda una opción para asegurar un puesto bueno: DEBES SALIR BIEN EN LA PRUEBA.

Antes de terminar esto, te voy a dar unos consejos que te harán la vida más fácil:

• Saca el Certificado Médico Sanitario con tiempo. Si estás en Carabobo lo debes hacer por cita a través de la página de INSALUD. Lo bueno es que tiene un año de vigencia. Requisitos: Planilla, una foto carnet y VDRL con 3 meses de haber sido sacado.
• Si no tienes esquema de Hepatitis B y Toxoide Tetánico, inícialo.
• Guarda varias fotos tamaño carnet, las vas a necesitar.
• Los cursos que te valdrán, por lo general son los que tienen más de 60 horas académicas. Ni te molestes en poner algunos que tengan menos, porque ni los van a mirar.
• Haz un diplomado en Salud Pública o Epidemiología, eso da muchos puntos.
• Ten al menos una publicación, ya sea en una revista, o un trabajo o poster presentado en un congreso.
• SIEMPRE deja una fotocopia de TODO. Mantén todos tus papeles en una sola carpeta.
• Si tienes que faltar un día a clase para hacer cualquiera de estas diligencias, hazlo. Esto tiene prioridad.
• Si tu currículum está vacio... No te preocupes. Nadie se queda sin hacer la Rural.

Y así concluye la primera parte de esta serie de entradas referentes al Artículo 8. La próxima tocará un poco de mi proceso personal con el concurso acá en Carabobo, con consejos, vivencias y muchas más cosas. Si tienen alguna duda u opinión al respecto no duden en dejar un comentario.